Uma aproximação MAGRA ao tempo de resposta de encurtamento para avaliar níveis de Tacrolimus do sangue inteiro

O tacrolimus do imunossupressor é um essencial da terapia da manutenção da cargo-transplantação, o tacrolimus tão precisamente de medição do sangue nivela permanece crítico para impedir a rejeção do órgão e aperfeiçoar o cuidado dos receptores da transplantação. Apesar do papel integral do tacrolimus em resultados da transplantação, seu perfil biológico original levanta desafios clínicos. Em particular, os níveis do tacrolimus do sangue podem ser bastante variável devido ao índice terapêutico estreito e à susceptibilidade desta medicamentação às interações da droga-droga.
Enquanto o centro o maior da transplantação nos Estados da Califórnia, o sistema da saúde do University of California, Los Angeles (UCLA) serve pacientes durante todo de Califórnia do sul. Para encontrar as necessidades desta grande população, nós executamos um sistema original que expedisse visitas da continuação dos doentes transplantados. Nossos pacientes têm análises laboratoriais rotineiras e veem seus fornecedores no mesmo dia-apenas algumas horas depois que os testes são executados. Isto faz-lhe o imperativo que nós aperfeiçoamos o tempo de resposta (TAT) para testes do tacrolimus do sangue inteiro. O TAT favorável contribui não somente à satisfação paciente e à eficiência do cuidado da cargo-transplantação mas igualmente serve como uma métrica da qualidade para o desempenho operacional do nosso laboratório. Dado estes fatores nós usamos técnicas magras para aerodinamizar nossos trabalhos e TAT para medidas do tacrolimus.
O UCLA usa o analisador do arquiteto de Abbott para nossos testes do tacrolimus do sangue inteiro. Antes da análise, o tacrolimus deve ser extraído dos glóbulos vermelhos (RBCs). Isto exige a exposição do RBCs a um reagente lysing e a centrifugação deles. Nós previamente identificamos esta etapa da extração como o gargalo em nossos trabalhos dos testes e publicamo-la sobre um método batched da extração que usasse cremalheiras do grupo do metal. Este método, contudo, não é aplicável para os pequenos e médios laboratórios que não processam um grande número espécimes e não confiam em um método manual da extração usando um centrifugador padrão. Isto conduziu-nos a nossa análise magra, que procurou determinar o tamanho de grupo ótimo para o método manual da extração que minimiza o TAT para testes do tacrolimus do sangue inteiro.
UM PROTOCOLO NOVO
Nossa medida do tacrolimus do sangue inteiro ocorre em três etapas. Primeiramente, nós expomos espécimes do sangue inteiro ao reagente da precipitação do sangue inteiro do tacrolimus do arquiteto. Nós então manualmente redemoinho e centrifugamos as amostras tratadas. Finalmente, nós colocamos as amostras em uma cremalheira padrão e carregamo-las no arquiteto. O tempo médio pela cremalheira no analisador é 23 minutos.
Antes deste protocolo novo, cada técnico de execução determinaria em sua discreção o tamanho de grupo para a fase manual da extração. Por exemplo, se nosso laboratório recebeu 36 espécimes pacientes, um técnico poderia executar a extração manual em todos os 36 espécimes ao mesmo tempo ou rachá-los em grupos menores. Nós supusemos que a variabilidade do tamanho de grupo era o gargalo na fase preanalytical. Baseado nesta hipótese, para 2 meses e o grupo quatro diferente tamanho-aleatório (dependente do técnico), 15, 20, e 21 espécime-nós gravamos o TAT, definido como o tempo entre o recibo do nosso laboratório dos espécimes a quando nós verificamos resultados. Nós tampamos o tamanho da amostra em 21 porque o centrifugador de Xsystems, de uso geral para testes do tacrolimus, tem uma capacidade máxima da amostra de 21 tubos. Sempre que nós recebemos mais amostras do que o tamanho de grupo selecionado, nossos técnicos de laboratório foram instruídos executar a etapa da extração para os espécimes restantes à mão uma vez que o primeiro grupo foi carregado no arquiteto para a análise.
Durante o período de 2 meses nós recolhemos 1.361 pontos de dados, excluindo de nossos outliers óbvios da análise dois (3 e 994 minutos). Nosso TAT médio na linha de base era 103 minutos contra uma cargo-intervenção de 100, 83, e 77 minutos para os 15-, 20-, e 21 grupos da amostra, respectivamente. Nós comparamos os meios pelo t-teste do estudante com um laboratório <0> TAT do p-valor somos uma métrica importante que medisse a qualidade e o desempenho de um laboratório clínico. Com exceção do serviço como um indicador da qualidade, conseguir o TAT curto é crítica ao sucesso do modelo atual do assistência ao paciente do UCLA em que as visitas do fornecedor ocorrem apenas horas quando nós recolhemos amostras de sangue dos pacientes para determinar seus níveis do tacrolimus.
ESPERANDO
Nós demonstramos aquele que estandardiza tamanhos de grupo durante a fase manual da extração do nosso teste significativamente reduzimos nosso TAT total. Uma razão possível para esta redução vem da gestão de tempo melhorada. Trabalho na extração quando o primeiro grupo da amostra for aumentos analisados a taxa de utilização do instrumento e melhora o TAT. Este método elimina a espera, que é um dos sete desperdícios do princípio magro.
Baseado neste encontrar, nós recomendamos que os laboratórios que executam testes do tacrolimus do sangue inteiro maximizam o número de amostras carregadas em uma única cremalheira e executamos a extração nas amostras restantes quando seu instrumento analisar a primeira cremalheira. Este estudo ilustra um exemplo excelente do uso para a carne sem gordura, que permite laboratórios de identificar e resolver obstáculos no espécime que processa estandardizando e planejando estratégias novas para a melhoria de processo.