Estratégias para aperfeiçoar testes de droga

Dados emparelhados com a educação, a comunicação, e o sucesso da movimentação da relacionamento-construção
A monitoração controlada da substância e outros testes de droga dão a clínicos a informação valiosa sobre como os pacientes aderem aos regimes de tratamento ou puderam ser empregando mal ou mesmo de abuso drogas. Mas prosseguir com um ambiente de testes continuamente em mudança da droga desafia a maioria de clínicos. Novos droga-vendidos illicitly-mantêm-se vir introduzir no mercado. Entrementes, os métodos de testes têm o desempenho variável, e as recomendações dos testes de droga evoluem. Dado todos estes fatores, os clínicos precisam a ajuda que compreendem não somente como trabalho de testes e como o corpo metaboliza drogas mas igualmente lembretes que os laboratorians são sócios dentro - assistência ao paciente, de acordo com laboratorians se especializando na monitoração e na toxicologia da droga.
“Às vezes os médicos podem subestimar a complexidade do ambiente de testes atual da droga,” disse Jaime Noguez, doutorado, diretor da química e da toxicologia no centro médico de Cleveland dos hospitais da universidade e professor adjunto da patologia na universidade ocidental da reserva do caso. “Você não pode apenas confiar em um-tamanho-ajuste-toda aproximação aos testes de droga,” Noguez adicionou. Incitou laboratorians para trabalhar com médicos para certificar-se de testes de droga da oferta dos laboratórios, da educação, e de recursos úteis.
DEFININDO DIFERENÇAS DO CONHECIMENTO
O engano das vantagens dos ensaios, desvantagens, e ordens impróprias da droga das movimentações das limitações, disse William Clarke, doutorado, DABCC, FAACC, professor da patologia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins em Baltimore e coautor da diretriz de prática da academia de AACC em drogas da gestão da dor da monitoração. Por exemplo, os clínicos que sabem que um ensaio do opiáceo testará para a presença de várias drogas não pôde realizar o ensaio não se diferenciam entre a morfina e a heroína.
Os fornecedores igualmente têm vários graus de compreensão dos caminhos metabólicos das drogas.
Alguns clínicos puderam demitir os resultados que convenientemente não fazem nenhum sentido e o querem reexaminar pacientes. Os laboratórios devem incentivar conversações sobre razões potenciais para resultados impares. David Colantonio, doutorado, DABCC, FAACC, alistou alguns: polimorfismos genéticos, produtos do metabolito do lento-esclarecimento, diferenças na velocidade do metabolismo, ou coadministração das drogas que cruz-reagem com um ensaio. Com espectrometria maciça (MS) que testa especialmente, os laboratórios podem medir compostos e metabolitos do pai e amolar para fora razões para resultados divergentes, Colantonio adicionado, o bioquímico clínico no hospital de Ottawa, o diretor do laboratório no hospital regional do Pembroke, e o professor adjunto da medicina na universidade de Ottawa em Ontário, Canadá da patologia e do laboratório.
Kara Lynch, doutorado, advertido de uma outra armadilha potencial para clínicos e laboratorians: painéis antiquados do immunoassay que testam para a terra comum das drogas ilícitos já não em uma área. Os laboratórios com responsabilidades da saúde pública devem rever seus painéis contra a realidade atual, disseram Lynch, que é um professor clínico do associado na Universidade da California San Francisco (UCSF) e co-diretor do laboratório do núcleo no Hospital Geral de Zuckerberg San Francisco e no centro de traumatismo.
SUCESSO DA FUNDAÇÃO
Os laboratórios têm muitas táticas para conduzir ordens apropriadas do teste. Na clínica de Mayo em Rochester, Minnesota, clínicos logo poderá pedir telas da droga através de um sistema de entrada de ordem conduzido por algoritmos para chegar nas melhores ordens. Responderão a uma série de perguntas que as conduzem para apropriar testes, disseram Loralie Langman, doutorado, DABCC, diretor do laboratório clínico e judicial da toxicologia em Mayo, e a Paul Jannetto, doutorado, DABCC, TA (ASCP), FAACC, co-diretor da toxicologia de Mayo e do laboratório da monitoração da droga e metals o laboratório. Ambos são co-autores da diretriz de prática da academia de AACC em drogas da gestão da dor da monitoração.
O relatório do laboratório de Mayo indica proeminentemente a informação interpretativo que indica que os resultados são consistentes com o uso de drogas particulares dentro dos últimos 3 dias. Essa maneira, clínicos obtém a informação a mais importante mesmo se não leem a lista inteira de analytes e de resultados associados, Langman notou.
Em UCSF, o laboratório de Lynch simplifica o clínico que pede com uma escolha de uma tela da droga da urina, de um teste detalhado do MS com centenas de compostos, e de uma lista de immunoassays individuais. As regras e os testes reflexos automáticos são escritos em processos pedindo da análise à urina e diferem por necessidades de lugar e de departamentos diferentes. Por exemplo, selecionando ordens do departamento de emergência (ED) e unidades da paciente internado não obtenha a MS automático testes confirmativos porque os pacientes são idos geralmente antes que os resultados estejam prontos. Entrementes, a tela positiva da urina resulta do reflexo das clínicas automaticamente aos testes confirmativos porque as clínicas puderam verificar para ver se há a conformidade às medicamentações prescritas. Alguns falsos inclinados dos testes de immunoassay positivo-como um teste para anfetamina-igualmente reflexed aos testes confirmativos.
O laboratório de Lynch usa o MS para testes confirmativos mais frugalmente do que os laboratórios de referência porque o general de Zuckerberg San Francisco serve um papel da saúde pública e se opera dentro de um orçamento limitado, ela adicionaram.
O laboratório de Noguez tem uma linha telefônica e um endereço email dedicados que os patologistas monitorem o diário para responder a perguntas sobre a seleção do teste e a interpretação do resultado em conversações cara-a-cara com médicos, enfermeiras, e os assistentes médicos. Igualmente dá leituras. Alguns são gravados e afixados em linha, junto com guias a pedir o teste direito para indicações clínicas específicas e documentos educacionais e de referência. Cobrem assuntos tais como janelas da detecção de droga na urina e sangue, diferenças nas interrupções para o exame e testes de droga confirmativos, e os caminhos do metabolismo para drogas comuns.
Noguez igualmente participa em um comitê sistema-largo do descuido dos testes de droga da saúde com pessoal do laboratório, liderança do hospital, e os clínicos praticando em várias especialidades. O comitê discute a utilização do teste e os testes novos precisam e trabalham junto de projetar os painéis novos da droga. O objetivo é chegar no consenso antes de desenrolar testes novos e os trabalhos, Noguez explicaram.
USANDO DADOS
Os laboratorians clínicos igualmente usam dados para apoiar decisões e comunicações dos testes com os clínicos. Por exemplo, Noguez usa regularmente dados do sistema de informação (LIS) do laboratório no volume e na utilização do teste para guiar mudanças do menu e dos trabalhos do teste. Os dados que mostram que pedir impróprio por determinados médicos ou grupos pode ser forragem para discussões educacionais sobre a utilização apropriada do teste, disseram Jannetto e Langman. Os dados igualmente informam o estabelecimento de paradas duras a pedir impróprio por grupos particulares, Noguez adicionaram.
Colantonio usa os dados dos vários grupos nas discussões com elas sobre como estabelecer trabalhos para o laboratório novo do MS, que não será automatizado.
Noguez igualmente puxa dados do LIS para aprender sobre taxas locais da positividade para a prescrição e drogas ilícitos em várias populações pacientes. Os testes padrões dos dados podem revelar drogas de abuso novas e as tendências nas mais velhas e para informar o cuidado pelo ED, pela gestão da dor, e pelos especialistas do apego, Colantonio notaram.
Lynch, cujo o hospital oferece testes de alta resolução para o envenenamento agudo da droga, usa dados do LIS para representar graficamente a predominância alvo de testes das drogas de que UCSF. Igualmente usa dados exteriores no uso local e nas overdose da droga. Os dados vêm de um grupo colaborador que inclui seus sistema de controlo local do veneno, departamento da saúde pública, escritório de examinador médico, laboratório da toxicologia da cidade, e programas da troca da agulha, que monitoram o uso local e as overdose da droga. Todos estes sócios compartilham da informação.
RELACIONAMENTOS DA CONSTRUÇÃO
Construir relacionamentos e relatório com médicos e o outro pessoal é chave a educá-los e a conseguir a utilização apropriada do teste. Todos os indivíduos CLN entrevistados sublinharam a importância de aceitar oportunidades de discutir testes de droga e participar em iniciativas do hospital relacionou-se à utilização de aperfeiçoamento.
As excursões do laboratório “são uma maneira surpreendente de construir pontes profissionais com vários tipos de pessoal,” incluindo grupos clínicos, os farmacêuticos, e as enfermeiras que são frequentemente inconscientes de processos do laboratório, Colantonio adicionaram. As excursões incluem explicações de aspectos diferentes dos trabalhos do laboratório e do que entra em validar testes e em monitorar sua qualidade. Colantonio passa o tempo adicional nas áreas do laboratório especialmente do interesse a um grupo.
As excursões igualmente spur a confiança e a compreensão de quando os problemas do LIS atrasam resultados, abertura a discutir resultados divergentes, e perguntas específicas sobre a variabilidade e as medidas do teste. As conversações conduziram mesmo a alguns estudos de caso publicados, incluindo um sobre um fenobarbital da alto-dose que pudesse converter a seu primidone do prodrug (droga Monit 2013 de Ther; 35:145-9).
Os círculos principais do médico são uma maneira excelente de encontrar o que os clínicos precisam. Quando Colantonio lê um artigo que o fale às perguntas encontra geralmente nos círculos, enviá-lo-á às partes interessadas. Os residentes gostam especialmente de seus comunicados com as tabelas de reações cruzadas comuns, ele notaram.
As estadas de Clarke obstruíram nos grupos clínicos que precisam a educação. Em colaboração com especialistas da gestão e do apego da dor, ajudou a desenvolver os padrões e as diretrizes de Johns Hopkins para a gestão da dor. Pelo pedido, fala sobre testes disponíveis e seus limites na conferência regularmente programada da dor do hospital e durante círculos grandes.
Colantonio e Noguez igualmente sugeriram envolver clínicos das várias especialidades em comitês da utilização do laboratório. Podem dizer os laboratórios que testes não são úteis, que os testes novos puderam ser, e podem dar as introspecções valiosas que conduzem às mudanças eficazes em pedir. Além, Colantonio recomendou oferecer treinamentos costurados à emergência, à farmacologia clínica, e aos residentes da toxicologia, através das leituras e das interações cara-a-cara. Clarke igualmente favorece a aproximação cara-a-cara, especialmente quando oferecido dinamicamente. “Seja antiquado. Vá-lhes,” recomendou.
“Você tem que compreender as necessidades dos clínicos. Às vezes você não conhece o que não conhece,” Clarke adicionou. Trabalhou em sua instituição por 20 anos e “ainda está encontrando grupos de clínicos que eu preciso de conectar com.”